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赤坂整形外科

院長のオリジナルの考えをのせています。今までの考えを残してゆくつもりで筆を執りました。読み物だと思ってください。
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本に載っていない整形外科の話
 

首が痛い!2

 

前回から話を進めて、今回のテーマは

 

痛みが首のどの部分から出ているのかわからないことも多い!

→なぜ痛みが出たのか、原因がわからない!ことも多い。

原因がわからなくてもよいのだ。

痛みが取れて治るのだから、それでよい と考えよう!

 

原因がわからない など、なんだか心配な、無責任な話かもしれませんが、それで、一向に構わないのです。

ときどき、痛みの原因を気にする方がいますが、首が痛い で、悪い病気の確率は非常に低くなります。原因を追究することは、辞めたほうがよい のです。

原因を気にすると、痛み も治りません。

 

では話を始めます。

 

首の、どの部分から痛みが出ているか、診断は難しい

悪いところがあっても、そこから痛みが出ているとも限らない

 

レントゲンで椎間板の悪い部分があったとします。

症状が出ないこともある ということは、そこから痛みがでないこともある。

ということが、前回の話でした。

これは、一方では、首が痛い といって来られた方が、レントゲンなどで、悪いと診断された部分から痛みが出ているとも限らなくなる。 ということです。

人は誰しも、前回述べた、変形性頸椎症の変化が年を取ると生じてきます。しかも、何箇所にも生じる方もいます。そのような方が、首が痛いと来られると、悪い部分が何箇所もあるため、逆に、どこから痛みが出ているか わからなくなります。

例えば、第4,5頚椎 第5,6頚椎 第6,7頚椎に変化があったとします。ちょうど前回もお出しした写真図の様に です。

一番痛みがでそうな原因部位は、第5,6頚椎間だろうと推測できても、確定は出来ません。

あるいは、診察所見で、全くそれらの変化のある部位から痛みがでていない と推測できることもあります。

 


今お話した、これらの変化は、レントゲンでわかります。

腕に行く神経(神経根)の圧迫は、斜めから取るレントゲンが一番よくわかります。


脊髄を圧迫されているだろうことは、横からの撮影
(側面像)でわかります。

=脊柱管の幅が狭く写ります。

ただし、MRI検査で確定することは必要です。特に、脊髄の圧迫は、レントゲンでわからない箇所もよくわかります。たとえば、写真図の例で、側面像で、第5,6頚椎は、脊柱管も狭く、脊髄も圧迫されている所見があったとします。しかし、MRI検査では、加えて、第4,5頚椎間にも脊髄の圧迫所見が生じていた などわかるからです。

 


痛みがでている部分を確定するには、その悪くなっている部分から出る神経に麻酔剤を注射して、いつもと同じ痛みが再現された、その後、いつもの痛みが消えた と、なった時です。これは、診断にもなりますし、治療にもなる注射治療です。

この治療、レントゲンの透視を見ながら、注射針の先がその悪くなっている=原因と考えられる場所に当たっているか 確認する必要がありますので、すぐに、いつも、簡単に出来ませんし、受ける側も、注射治療は いやなはずです。

 
したがって、

首が痛い で、

痛みが出ている首の原因部位の診断は難しくなります。

 

→首が痛い と来られた方が、痛みが首のどの部位から出ているかわからない ことが多い。 

となります。

 

なぜ、椎間板ヘルニアになるのか その原因は?

 

人によって、変形の程度が違うのは?

 

 

椎間板ヘルニアになりやすい方の遺伝子レベルの研究が、現在進んでいます。

なりやすい方と、なりにくい方がいるのは、遺伝子で決まっている
ということです。

同じく、関節の軟骨が弱くて、変形性関節症、変形性脊椎症になりやすい方と、なりにくい方がいる 


遺伝子によって、なりやすさが決まっているなら、その体質は、親子で遺伝する可能性がある 

親が椎間板ヘルニアになったなら、その子供もヘルニアになりやすい ということです。

 

なりやすい方は、日常の生活の負荷で、ヘルニアになる可能性があります。

つまり 原因なし でもです。

また、運動などで、首に負担をかけていたり、むち打ちのように振られたり、咳をして椎間板の圧力が上がったり、首を傷めた時はもちろんヘルニアになる可能性が高くなります。

 

 

関節運動学的アプローチで痛みの出所がわかることがある。

 

関節運動学的アプローチ は、関節を動かして痛みを抑える運動治療手技のひとつです。 痛みの原因の根本は仙腸関節にあり、関節のずれを矯正して痛みを抑える という考えがありますので、整形外科では、手技として正式に認められていません。そもそも、すべての痛みの原因が仙腸関節にあるとは考えられません。

また 関節のずれ とはなんですか ということになります。

前回もお話しましたが、この ずれ は 変形 ではありません。

したがって、レントゲンではわかりません。

ただ、レントゲンでわからないほどのずれがあって、それを矯正すると痛みが楽になる

ということは事実です。


首が痛いとき、首をひねってギクンと鳴らしたら、痛みが楽になった 時などです。

これは、首の横、後方にある椎間関節のずれが、矯正された と考えます。

この考えや手技は、整体、マニュピュレーションなどの痛みを改善するときの考えです。

これを、正式な医学として理論付け様としたのが、関節運動学的アプローチです。

この関節運動学的アプローチの手技では、関節をひとつひとつ動かしますので、動かした時に、痛みの原因となっている関節では、いつもの痛みが起こる可能性があります。これを再現痛といいます。

治療するために、関節を動かすのですが、痛みが再現されるために、その関節が、痛みの原因になっている と、診断も出来るのです。

 

首では、棘突起(きょくとっき)を動かすことで、棘突起の部分、あるいは、同時に動く、椎間関節からの痛みが再現されます。 動かして痛みが出る棘突起(正確には、棘突起をつないでいる棘間靭帯)と、椎間関節が、痛みの原因と推測できます。


また、第1肋椎関節を動かすことでも、痛みが再現されます。この関節は、首の横の痛みや、肩こりの原因となります。近くに、腕に行く神経も通りますので、腕の痺れの原因になることもあります。ただし、整形外科では、第1肋椎関節の障害の診断治療は教科書に載っておりませんし、腕の痺れの原因とは考えていません。


逆に椎間板ヘルニアが原因の痛みや、痺れは、この手技で、痛みがでない と感じております。椎間板は、椎体と同じ頚椎の前の部分にあり、この治療手技では動かないため、と考えています。

 

レントゲンで異常がないと、頚部筋筋膜炎 という診断名をつける

 

先に述べた、関節運動学的アプローチで、椎間関節の障害ですと、首の横を支える筋肉の痛みがでますし、第1肋椎関節の障害は、僧帽筋の痛みになり、肩こりの原因になる場所です。この関節運動学的アプローチ手技で痛みの原因部位がわかっても、レントゲンでは、異常が出ません。

 

そこで、つける病名が、頚部筋筋膜炎です。

首を支える筋肉、あるいはそれを包む筋膜の炎症によって、痛みが出ている という病名です。

レントゲンで、異常無しの時に、あるいは、首のどこの部分から痛みが出ているかわからない時にも つける病名 ということになります。

 

 

炎症が強い と首が動かなくなる 

が、痛み止めがよく効く

 

この筋膜炎は、実際に炎症が強いと、首が痛くてほとんど動かせません。

急に来ることもしばしばです。

なぜ、痛くなったのか、原因がわからないことが多いのですが、風邪を引いている時や、引いた後 起こることもあります。

炎症を抑えて痛みを取る、いわゆる消炎鎮痛剤(=痛み止め)を飲む(内服する)と楽になってゆきます。

つらい時は頚椎を固定して、頭部を支える頚椎カラーをして回復を待ちます。これは、首を固定するというより、頭部を支えて、首に重みがかからないようにする装具です。強く締めれば固定が強くなって効果があがる わけではありません。

数日で強い痛みを取れてきます。

 

環軸椎回旋位固定(かんじくついかいせんいこてい)は 大人でもそこそこなる可能性あり

 

首が動かなくなる病気として、第1頚椎=環椎と、第2頚椎=軸椎の間で頚椎がロックする、環軸椎回旋位固定(かんじくついかいせんいこてい)という病気もあります。

特に、左右に首を回旋させる=振り返る動作 と、首を横に傾ける動作 が出来なくなります。

レントゲンでは、正面からの撮影で、軸椎と、環椎が左右非対称にずれて写ることがあり、確定できます。ただし、第1頚椎、第2頚椎は、のどの奥に位置しますので、口を大きく開けて撮影しないと、正面ではわかりません。通常の正面の撮影ですと、口を閉じて撮影しますので、写りません。

 

口をあけてレントゲンを撮る機会が少ない ので、見過ごされることが多い と推測されます。

 

小学生ぐらいのお子さんは、首が痛くなると、この病気のことが多く、痛みで、首が曲がって顔が横を向く、斜頚位(しゃけいい)を取るのが通常です。

が、大人では 斜頚位をとらない ことも多いので、 さらに見過ごされやすくなります。

 

お子さんでは、風邪の後、炎症が起きてこの場所に来ます。また、首をグキンとするような、外傷でも起こしますが、原因がわからないこともあります。

大人の方は、風邪の後や、グキンときた時よりも、朝起きたら痛かった、寝違えたらしいなど、原因がわからないことが多い 印象です。

青年〜中年はもちろん、老年の方でも起こしている方を経験しましたので、意外に多いのではないかと 推測しています。

 

治療は安静です。痛みが強い方は、頚椎カラーで、頭部を支えます。

お子さんでは、運動など、暴れることも制限させます。

やはり、痛み止めの内服がよく効きます。

通常は、数日でどんどん楽になって、首が動くようになります。

 

肩甲骨部分が痛む、神経炎の話

 

首の位置とは少し離れますが、肩甲骨部分に痛みが出るときの話です。

 


痛みの原因部位は、3つあります。

1、肩甲骨の内側へは、首からの神経が来ていますし、肩甲骨を回って肩関節に行く神経も、首から来ていますので、首が悪くても、この部分に痛みがでます。

 

2、肩関節の動きが悪くなっている時、それを無理に動かして使っていますと、肩甲骨も動いて、肩関節の動きの悪い部分を補いますので、肩甲骨に負担がかかって痛みが出ることもあります。

 

3、肩甲骨は頚椎の下部の胸椎の横にありますから、胸椎が悪くても、痛みが出ることがあります。

 

これらの原因のうち、首(頚椎)と肩(肩関節)、どちらも原因になっていると考えられることもありますし、どの部分が原因になっているか わからないこともあります。

 

検査で、変形性○○症になっていても、痛みがその変形部分から出ているとは限らないのですから、レントゲンを撮っても、確定は出来ません。

 

経過を診て、どこが一番の原因か=悪いのか わかってくることもあります。治療していると、初日と、2回目、3回目の診察所見が変わってくる事もあるからです。

 

ただし、通常は、痛み止めなどの治療 が効果があり、治ってゆきますので、どの部分が原因か をつき止めなくても、心配要りません。

 

最後に肩甲骨部分に激痛が来るときのお話をします。

 

原因なく肩甲骨から肩関節にかけての痛みが来ます。時々 来るのではなく、波があってもほぼ常に痛い状態の時です。

診察所見では、痛いだけ でほとんど異常がなく(=首や肩関節を動かしても痛みが強くなりません)、レントゲン、血液など検査しても異常が出ません。MRI検査でも異常が出ません。=椎間板ヘルニアなどが原因ではない ことを意味します。

ウイルスが神経に着いたときの激痛と考えています。=ウイルス性神経炎

後になって、肩関節を外に回す力が落ちると確定ですが、筋力が落ちないこともあります。


痛みがでてから数日後、水泡状の発疹が出たら、帯状疱疹です。水疱瘡(みずぼうそう)のウイルスが神経に潜んでいて、体力、免疫力が落ちた時に、神経に炎症を起こす病気です。

他のウイルスが同様なことを起こしても、おかしくないと考えます。ただし、発疹は出ません。

 

通常は、2週間ぐらいで治ります。その間は、神経を麻酔剤でブロックしても、完全に痛みを取ることはできませんので、痛みがある程度楽になるように薬を使って待つことが一番です。

 

 

今回お話では、主に、首が痛い と受診しても、原因がわからないことが多い +原因がわからない首の痛みの話をしましたが、

心配なさらないでください。

炎症を抑える治療が効きますし、経過とともに治りますので、安心してください。

| 本に載っていない話 | 19:33 | - | - | - | - |